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Jan 13, 2024

Transmission du microbiote oral aux voies biliaires lors d'une cholangiographie rétrograde endoscopique

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 103 (2023) Citer cet article 967 Accès 1 Détails Altmetric Metrics La cholangiographie rétrograde endoscopique (ERC) présente un risque de translocation de

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 103 (2023) Citer cet article

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La cholangiographie rétrograde endoscopique (ERC) présente un risque de translocation de microbes vers le système biliaire. Nous avons étudié la contamination biliaire pendant l'ERC et son impact sur les résultats des patients dans une situation réelle.

Quatre-vingt-dix-neuf ERC ont été analysés et des échantillons microbiens ont été prélevés dans la gorge avant et dans la bile pendant l'ERC et dans le liquide d'irrigation du duodénoscope avant et après l'ERC.

91,2 % des patients atteints de cholangite présentaient des microbes détectables dans la bile (sensibilité 91 %), mais il en était de même pour 86,2 % du groupe sans cholangite. Bacteroides fragilis (p = 0,015) était significativement associé à la cholangite. Dans 41,7 % des ERC dotés d'endoscopes contaminés, ces microbes ont été trouvés dans la bile après l'intervention. L'analyse du liquide d'irrigation des duodénoscopes après ERC correspondait à l'analyse de la bile microbienne de ces patients dans 78,8 %. Des espèces microbiennes identiques étaient présentes dans les échantillons de gorge et de bile du même ERC dans 33 % de tous les cas et dans 45 % dans le groupe sans cholangite. La transmission de microbes aux voies biliaires n’a pas entraîné de cholangites plus fréquentes, de séjours hospitaliers plus longs ou de pires résultats.

Au cours de l'ERC, les échantillons de bile sont régulièrement contaminés par des microbes de la cavité buccale, mais cela n'affecte pas les résultats cliniques.

Rapports d'examen par les pairs

Les sténoses biliaires distales (DBS) sont fréquentes et peuvent être causées par des pathologies malignes ou bénignes [1]. La cholangite est une complication fréquente et potentiellement grave chez les patients présentant une obstruction des voies biliaires. La décompression biliaire, l'un des éléments clés du traitement de la DBS et de la cholangite, est le plus souvent réalisée par des techniques appliquées à la cholangiographie rétrograde endoscopique (ERC). Plusieurs études soutiennent des résultats supérieurs et une diminution des taux de mortalité avec l'ERC par rapport à la radiologie interventionnelle ou aux modalités chirurgicales [2,3,4].

À l'heure actuelle, ces procédures ERC très bénéfiques sont principalement réalisées à l'aide de duodénoscopes réutilisables, mais en raison de leur architecture et de leur conception complexes, les duodénoscopes sont difficiles à nettoyer [5, 6]. Un nettoyage insuffisant entraîne la présence de débris microbiologiques restants dans les duodénoscopes prêts pour le patient, ce qui pourrait provoquer une contamination croisée d'un patient à l'autre et des infections ultérieures [7, 8]. Ainsi, il existe des controverses concernant l'impact des duodénoscopes contaminés et la question de savoir si un tel équipement peut provoquer des infections post-endoscopiques liées au dispositif qui pourraient nuire à la sécurité des patients [8].

L’ERC a toujours été supposée présenter un risque inhérent de translocation d’espèces microbiennes entre la cavité buccale et le système biliaire. De plus, les manipulations endoscopiques telles que la sphinctérotomie ou l'insertion d'un stent biliaire pendant l'ERC peuvent augmenter le risque de translocation de microbes du tractus gastro-intestinal supérieur vers la bile en perturbant les barrières anatomiques et fonctionnelles. Par conséquent, une complication de l'ERC qui survient dans 0,5 à 3,0 % des cas est la cholangite, qui peut provoquer une septicémie potentiellement mortelle [9, 10].

Le but de la présente étude était d'évaluer la contamination biliaire au cours de la procédure endoscopique et, par conséquent, la validité des résultats des tests microbiologiques obtenus à partir d'échantillons de bile au cours des ERC. Par conséquent, des facteurs de risque connus de cholangite, des indicateurs biochimiques de cholangite, des échantillons microbiologiques provenant de duodénoscopes avant et après l'ERC, des échantillons de bile et des prélèvements de gorge ont été prélevés avant et pendant l'ERC. Les données ont été analysées concernant le diagnostic clinique de cholangite tel que défini par les lignes directrices de Tokyo de 2018 [11].

Cette étude rétrospective comprend les données du programme de surveillance de l'hygiène et inclut 99 ERC de l'hôpital universitaire de l'Université de médecine d'Innsbruck entre novembre 2010 et octobre 2011. Aucun des patients n'a reçu d'antibiothérapie dans les 3 mois précédant son hospitalisation pour ERC. Dans 40 ERC, une antibiothérapie a été administrée dans les 24 heures précédant ou pendant l'ERC. L'antibiothérapie comprenait des quinolones (n = 16), des antibiotiques β-lactamines/inhibiteurs de β-lactamase (n = 13), des nitroimidazoles (n = 8) ou des céphalosporines de 3e génération (n = 3).