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Jan 25, 2024

Comparaison des résultats de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique entre cap

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 115 (2023) Citer cet article 816 Accès aux détails des mesures Il n'y a eu aucune étude antérieure comparant directement les résultats entre les patients équipés d'une casquette

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 115 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

Aucune étude antérieure n'a comparé directement les résultats entre les endoscopes à visualisation vers l'avant et à visualisation latérale (SE) équipés d'un capuchon. Cette étude visait à comparer le taux de réussite technique et la survenue d'événements indésirables entre les groupes d'endoscopes à vision latérale et à vision vers l'avant (CE) équipés d'un capuchon chez les patients présentant l'anatomie Billroth II ayant subi une CPRE.

Les dossiers médicaux des patients ayant des antécédents de gastrectomie subtotale par reconstruction Billroth II et ayant subi une CPRE à l'hôpital universitaire de Yeungnam entre janvier 2004 et décembre 2020 ont été examinés rétrospectivement. Les patients ont été divisés en groupes CE et SE. Une analyse d'appariement des scores de propension a été réalisée pour minimiser les biais de sélection.

L'appariement des scores de propension a donné lieu à 55 paires appariées pour une analyse plus approfondie. Les caractéristiques des patients étaient comparables dans les cohortes appariées. Le taux de réussite final de la canulation sélective des voies biliaires n'était pas significativement différent entre les groupes SE et CE (98,2 % contre 94,5 %, p = 0,308). Le taux d’élimination complète des calculs de CBD et le taux de drainage biliaire réussi en cas d’obstruction biliaire maligne n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Le taux d'événements indésirables totaux liés à la CPRE était plus élevé dans le groupe CE que dans le groupe SE, mais la différence n'était pas statistiquement significative (10,9 % contre 7,3 %, p = 0,507). Parmi les événements indésirables, le taux de pancréatite post-CPRE a montré une tendance plus élevée dans le groupe CE que dans le groupe SE (10,9 % contre 5,5 %, p = 0,297).

En conclusion, la CE semble être aussi efficace que la SE pour la CPRE chez les patients présentant une anatomie Billroth II. Cependant, une attention particulière doit être portée au développement de complications post-CPRE, en particulier de pancréatite, lorsqu'elles sont réalisées par CE.

Rapports d'examen par les pairs

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un outil essentiel pour le diagnostic et le traitement des maladies pancréatobiliaires et est principalement utilisée à des fins thérapeutiques en raison du risque d'événements indésirables associés à la CPRE [1]. Le taux de réussite de la procédure et les événements indésirables associés à la CPRE peuvent être différents entre les patients présentant une anatomie normale et ceux présentant une anatomie chirurgicalement modifiée. La CPRE chez les patients présentant une anatomie chirurgicalement modifiée nécessite la connaissance de l'anatomie chirurgicalement modifiée, l'utilisation d'un type d'endoscope adéquat, la préparation d'accessoires adaptés à l'endoscope et les compétences de l'endoscopiste [2, 3].

Les anatomies altérées chirurgicalement fréquemment rencontrées dans la CPRE comprennent les anatomies de patients ayant subi une chirurgie Billroth I, une chirurgie Billroth II, une gastrectomie de Roux-en-Y, une gastrectomie totale avec œsophagojéjunostomie de Roux-en-Y, une chirurgie de Whipple et une pancréaticoduodénectomie préservant le pylore. Parmi les anatomies chirurgicalement modifiées rencontrées dans la CPRE, Billroth II est l'une des anatomies chirurgicalement modifiées les plus fréquemment rencontrées en Corée en raison de la forte prévalence du cancer gastrique. Lors de la réalisation d'une CPRE chez des patients présentant une anatomie Billroth II, il y a certains obstacles à surmonter : l'intubation de l'anse afférente, qui pourrait être gênée par l'angulation et la longueur de l'anse afférente ; canulation de la papille duodénale majeure inversée ; et réaliser une sphinctérotomie en sens inverse [4]. En anatomie normale, un endoscope à vision latérale (SE) est principalement utilisé pour la CPRE. Cependant, en cas d'anatomie chirurgicalement modifiée, la CPRE peut être réalisée à l'aide de divers endoscopes, notamment des endoscopes SE ou à vision frontale tels que l'œsophagogastroduodénoscope conventionnel, le coloscope, l'entéroscope à un ou deux ballonnets [5]. Actuellement, les endoscopes SE conventionnels et les endoscopes à vision frontale (CE) équipés d'un capuchon sont les endoscopes les plus couramment utilisés pour la CPRE chez les patients présentant une anatomie Billroth II. Dans des études précédentes, les taux de réussite d'intubation par boucle afférente chez les patients présentant une anatomie Billroth II étaient de 68 à 100 % en SE et de 91,3 à 100 % en CE [6,7,8,9,10], et la canulation réussie des voies biliaires les taux seraient de 77,8 à 100 % en SE et de 92,3 à 100 % en CE [8, 9, 11,12,13,14]. Cependant, la plupart des études antérieures sur les résultats de la CPRE chez les patients présentant une anatomie Billroth II ont rapporté les résultats d'un seul endoscope, CE ou SE, et aucune étude antérieure n'a directement comparé les résultats entre CE et SE. Bien qu'il s'agisse d'une étude rétrospective, il s'agit de la première étude à comparer les résultats cliniques de la CPRE entre les groupes SE et CE avec l'anatomie Billroth II.