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Aug 10, 2023

Natriurèse

Nature Medicine (2023)Citer cet article 11 Détails d'Altmetric Metrics La mesure de la natriurèse a été suggérée comme un biomarqueur fiable et facile à obtenir pour l'évaluation de la réponse aux diurétiques.

Nature Medicine (2023)Citer cet article

11 Altmétrique

Détails des métriques

La mesure de la natriurèse a été suggérée comme un biomarqueur fiable et facilement accessible pour l'évaluation de la réponse au traitement diurétique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (AHF). Ici, pour évaluer si le traitement diurétique guidé par la natriurèse chez les patients atteints d'AHF améliore la natriurèse et les résultats cliniques, nous avons mené l'algorithme pragmatique et ouvert basé sur le sodium urinaire pragmatique dans l'essai d'insuffisance cardiaque aiguë, dans lequel 310 patients (45 % de femmes) avec Les AHF nécessitant un traitement avec des diurétiques de l'anse intraveineuse ont été assignées au hasard à une thérapie guidée par natriurèse ou à un traitement standard (SOC). Dans le bras guidé par la natriurèse, la natriurèse a été déterminée à des moments précis, incitant à une intensification du traitement si les taux ponctuels de sodium urinaire étaient <70 mmol l−1. Les deux critères d'évaluation principaux étaient l'excrétion urinaire de sodium sur 24 heures et un critère d'évaluation combiné, le délai avant la mortalité toutes causes confondues ou la réhospitalisation pour insuffisance cardiaque décidée à 180 jours. Le premier critère d'évaluation principal a été atteint, puisque la natriurèse dans les bras natriurèse guidée et SOC était de 409 ± 178 mmol contre 345 ± 202 mmol, respectivement (P = 0,0061). Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre les deux bras pour le critère d'évaluation combiné du délai jusqu'à la mortalité toutes causes confondues ou à la première réhospitalisation pour insuffisance cardiaque, qui s'est produite chez 46 (31 %) et 50 (31 %) des patients dans les études guidées par natriurèse et Bras SOC, respectivement (rapport de risque 0,92 [intervalle de confiance à 95 % 0,62-1,38], P = 0,6980). Ces résultats suggèrent qu'une thérapie guidée par la natriurèse pourrait constituer une première étape vers un traitement personnalisé de l'AHF. Enregistrement ClinicalTrials.gov : NCT04606927.

L'insuffisance cardiaque aiguë (AHF) est l'une des principales causes d'hospitalisation dans le monde et associée à une morbidité et une mortalité élevées1,2. L'objectif principal du traitement chez les patients présentant une AHF est d'atteindre l'euvolémie grâce à l'utilisation de thérapies décongestives, principalement des diurétiques de l'anse3. Il existe cependant de grandes variations dans la manière dont la surveillance de la réponse diurétique est effectuée après l'admission. Des mesures de substitution de la réponse diurétique sont souvent utilisées, comme la perte de poids, qui se sont révélées insensibles, souvent inexactes et lentement affectées4,5,6. De plus, un grand nombre de patients atteints d'AHF présentent une réponse diurétique insuffisante même tôt après le début du traitement par diurétique de l'anse, ce qui est associé à une congestion résiduelle et à un risque accru de mortalité et de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC)5,6,7. Compte tenu du mode d'action des diurétiques de l'anse, l'évaluation de la natriurèse pourrait non seulement être un marqueur sensible pour évaluer la réponse, mais également une cible thérapeutique potentielle pour orienter le traitement décongestif. Plusieurs études observationnelles ont montré qu'une natriurèse insuffisante après l'administration d'un diurétique de l'anse est associée à une mauvaise réponse diurétique et à un risque accru de mortalité toutes causes confondues et de réhospitalisation pour IC8,9,10. De plus, il a été démontré qu’une plus grande excrétion de sodium et un bilan sodique net négatif sont associés à de meilleurs résultats cliniques, alors qu’un bilan hydrique net négatif ne l’était pas9. Jusqu'à présent, des données limitées et non randomisées suggèrent que l'utilisation de la natriurèse comme marqueur pour guider le traitement décongestif chez les patients atteints d'AHF pourrait être utile pour améliorer la réponse diurétique (La décongestion guidée par la natriurèse protocolisée améliore la réponse diurétique : l'étude multicentrique ENACT-HF. Dauw, J. et al., soumis)11. Malgré cela, les lignes directrices actuelles de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l'IC suggèrent déjà l'évaluation précoce et répétée du sodium urinaire ponctuel chez les patients admis avec une AHF pour guider le traitement diurétique3. Par conséquent, des données d'essais sont nécessaires pour étayer ces recommandations et pour fournir des preuves randomisées sur l'utilisation d'un marqueur fiable, facilement accessible, peu coûteux, facilement disponible et mis en œuvre pour évaluer la réponse et guider le traitement chez les patients atteints d'AHF. Dans cet article, l'essai clinique randomisé Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure (PUSH-AHF) a étudié l'efficacité du traitement diurétique guidé par la natriurèse sur la natriurèse et les résultats cliniques chez les patients atteints d'AHF.